声明：，，，。概况
腔静脉过滤器是一种医用过滤器。肺动脉栓塞是临床发病率、逝世率较高的急症，在美国，每年产生的有症状的肺动脉栓塞病例数达57~63万，其间20万导致逝世，尽管全身抗凝医治能取得一些效果，但仍有3-20%产生再次肺动脉栓塞，并且抗凝医治自身也有26%的并发症，其间5-12%是致命性并发症；一些患者不能承受抗凝医治，如急性出血、消化道溃疡、原发或搬运性肿瘤（尤其是颅内肿瘤）、妊娠、手术医治前等等。
肝素疗法的前史可追溯到1938年，1968年就有人提出用下腔静脉结扎法来处理这一难题（Trousseau），意图是想阻挠血栓进入肺动脉，直至1943年才有人将股静脉结扎用于临床防备肺动脉栓塞。这一技能仍使10-26%的患者因下肢和盆腔侧枝循环导致肺动脉再次栓塞，导致这一技能被筛选的另一原因是结扎股静脉后静脉严峻淤血。
1943年Homans运用了下腔静脉结扎法，它有一个显着的缺陷：阻止了静脉血流回心削减心输出量，别的，7-50%的患者由于侧枝循环构成再次肺动脉栓塞。
60年代初开端呈现各种下腔静脉的特别器械来处理这一难题，例如Adams-De Wesse 下腔静脉夹，它将下腔静脉分隔成静脉小通道（4个直径3mm通道），尽管能使肺动脉栓塞下降到2-4%，但下腔静脉栓塞及淤血产生率高（53%），并且手术放置这种设备的并发症较高（9-27%）。
介入放射学的开展供给了一个较好的办法，用伤口极小的非外科插管技能可置入一种叫滤器的东西（Filter），不只显着进步了临床运用效果，并且还减低了伤口性。
1967年Mobin-Uddin伞状过滤器的延生使肺动脉栓塞的产生率降至3%，放置滤器的操作引起的并发症为0%，首要的缺陷是腔静脉晓畅率仅36-47%，10-75%的患者呈现下肢浮肿、溃疡及皮炎，所以人们开端持之以恒地研讨、开发更抱负的腔静脉滤器。
概括地讲，已知肺动脉栓塞、深静脉血栓性病变又不习惯抗凝医治者是放置滤器的习惯症。静脉血栓构成性病变易累及股、腘静脉、髂静脉或下腔静脉，这类患者的25-77%不能进行抗凝医治，首要由于抗凝对一些共存疾病会导致出血等严峻并发症。例如消化道溃疡、潜血试验阳性者、近期有手术病史（尤其是眼、脑及脊髓手术史）、血友病等等。
假如已产生肺动脉栓塞，不管有无抗凝医治都习惯放置过滤器。防备性放置腔静脉滤器的指征是：1）深静脉血栓进行手术之前（25%产生肺动脉栓塞）；2）下腔静脉内不稳定的血栓构成；3）缓慢肺动脉高压；4）临界性心肺功用储藏。伴有下肢静脉栓塞的搬运肿瘤或伴有肺动脉栓塞者进行抗凝医治的并发症产生率很高，Moore陈述有25%产生出血或逝世。
即便充沛抗凝医治也会有19%产生再次肺动脉栓塞，Cohen等陈述41例此类病案，防备性放置过滤器后没有一例产生出血并发症，只要1例（2.4%）产生了致命性的肺动脉栓塞。
动物试验显现，被Greenfield过滤器过滤到的细菌栓子可经全身抗菌医治杀灭，它的逝世率和并发症显着低于单纯下腔静脉结扎术。细菌感染性静脉炎症很简单导致肺堵塞，也是安顿滤器的习惯症。
腔静脉过滤器技能几乎没有必定的禁忌症，查看患者出凝血功用是操作前的首要方针。运用小直径的开释体系(≤14F)纷歧定要彻底停止肝素化,假如选用颈静脉途径，术后可令患者半卧位，以减低静脉中心压力协助止血。需要做磁共振成像查看者，应挑选非磁铁性滤器（如Titanium Greenfield, Vena-Tech和Nitinol Filter）。
放置滤器前有必要做一次完好的腔静脉造影，这不只能够了解下腔静脉的直径等信息，还或许取得一些造影前未被了解的重要信息。
静脉穿刺的办法无特别，仅仅部份患者因血管堵塞穿刺难度大，国外一些医院选用超声多普勒（笔型探头）辅导穿刺能够进步穿刺命中率，穿刺成功后应经穿刺针鞘或血管鞘打针造影剂显现骼静脉，假如骼、股静脉有栓子（充盈残缺），应改用经颈静脉途径。
造影摄片时应让患者做Valsalva动作，有利于对下腔静脉的精确丈量，假如血管直径大于滤器直径会导致放置后滤器移位。滤器放置结束后还应重复腔静脉造影，作为材料保存以利于往后比较，断定有无移位等产生。
1．重复下腔静脉：重复下腔静脉（又名双下腔静脉）产生率为0.2%~3%，两边的下腔静脉能够相同粗，但多表现为右侧大于左边，左边下腔静脉一般停止于左肾静脉，这种变异病例假如只放一个滤器在“正常”一侧，左边的静脉血流就会“绕过”滤器，所以有必要放置两个滤器。有作者陈述对发育较小的左边下腔静脉先行栓塞处理（用栓塞钢圈等），再放置右侧腔静脉滤器。
2．左边下腔静脉：左边下侧静脉的产生率为0.2~5%，引流左肾静脉后跳过中线到对侧。在这种状况下不合适选用可曲性小的滤器（如Greenfield, Vena Tech）经右颈内和右股静脉开释，选用左边股动脉途径要简单些，鸟巢式滤器或Simon Nitinol滤器比较简单从右侧入路开释。
3．绕主动脉后走的附肾静脉：绕主动脉后走走的左边附肾静脉产生率为 1.5~8.7%，左肾脏的静脉引流有一部份经下段附肾静脉从主动脉后方横跨中线，常常低于原始肾静脉下2~3个椎体。如遇此种变异，有必要将滤器放在左肾附肾静脉水平之下，假如静脉造影未发现，惯例办法置入滤器后，变异静脉相当于侧枝循环，栓子会绕过滤器。
杰出的滤器应具有以下特色：1）滤器的归纳投影面积小（对血流阻力低）；2）简单开释；3）生物相容性好；4）弹性好，抗腐蚀性好；5）无促凝血效果；6）非铁磁性；7）可收回性（放置后一段时刻经微创办法取出体外）；8）坚持腔静脉彻底敞开；放置后不再产生肺动脉栓塞；10）不损害下腔静脉，不会移位。
可收回滤器在市场上有售，但未通过FDA准可正式运用，“可收回”特性只能在滤器与静脉壁衔接处彻底上皮化后很短时刻内才干完成，临床上实际需要放置更长的时刻来协助患者渡过难关（静脉及盆腔手术等）。所以，假如使滤器在腔静脉内坚持更长时刻后能够安全收回是研讨的一个方针。
关于下腔静脉滤器的临床运用成果已有许多陈述，不同类型的滤器看来没有很大的效果不同，一般来说，腔静脉坚持晓畅率为90%左右，肺动脉栓塞复发率低于10%。至今没有见多中心的、随机的前瞻性研讨。各种滤器的运用中都遇到过移位等并发症，好在产生率较低，临床上能够承受。
根据以上理由，滤器的挑选很大程度上取决于个人经历受训方法，但也有几条有必要恪守的准则：1）不同的滤器有不同的放置途径，应按厂家要求的途径操作。2）确定下腔静脉直径。除了鸟巢滤器（Birds Nest IVC Filter）以外一般滤器只合适直径28mm以下的腔静脉。3%的患者下腔静脉大于28mm，但小于48mm，这时可选用鸟巢或双侧骼静脉一起放置滤器，尽管这种骼静脉双滤器技能有临床意义，但它的堵塞率比腔静脉内滤器要高。从操作技能及费用来看，鸟巢好像更可取。
1.穿刺部位出血、血肿；2.下腔静脉堵塞；3.穿刺部位血栓构成（10-41%），严峻者可经颈静脉向颅内静脉窦扩展；4. 滤器移位（大多向头侧移位）；5.下腔静脉损害，并能够累及相关器官（主动脉、十二指肠、肝脏、门静脉等）。
有些状况需将滤器放在肾静脉开口以上的腔静脉内，例如：1）肾静脉内血栓构成；2）下腔静脉血栓扩展超越肾静脉水平；3）怀孕或行将怀孕的妇女；4）已放置滤器后呈现肺动脉重复栓塞；5）生殖静脉血栓病变引起肺栓塞。
上肢静脉、胸内大静脉血栓引起的肺动脉栓塞，抗凝医治无效或不习惯抗凝者均可考虑放置上腔静脉滤器。
临床性滤器的运用始于欧洲和南部美国，首要针对在有限时刻内的高危患者，如：1）产后血凝高凝状况；3）静脉血栓性病变术前防备；4）其有肺动脉栓塞的高危性患者，尤其是近期手术不能进行抗凝医治或抗凝医治后呈现并发症者，以及抗凝医治后仍呈现肺动脉栓塞者。以上习惯症实际上也便是防备性放置滤器的指征。
其实，没有有一种临时性滤器被美国FDA同意用于临床，开始试验没有必定答复一些问题，不少方面还存在争辩，估量还需一段时刻。
临时性滤器可分为两大类：1）约束型滤器（Tethered Filter）：指带有因定的隶属导管或导丝，收回时同时拉出体外；2）非约束型滤器：没有隶属-约束部分，待收回时从头置入器械将滤器套住，然后收回。
